子宫肌瘤的病因

        目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是，可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病。通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。
 

        什么情况下应该要处理肌瘤？

        得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的。根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了，也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。
 

        对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。目前观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。  
                                   

   子宫肌瘤的手术方法

        若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以通过开腹进行，也可以通过腹腔镜或宫腔镜进行，还可通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个长10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小）的切口，然后切除子宫肌瘤的方法。该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。
 

        腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是在腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。
 

        虽然腹腔镜手术已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎，但是，并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行。那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？考虑到，如果肌瘤太多，而腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。所以，个人认为，如果术前超声提示肌瘤超过了5个，那么就不要坚持采用腹腔镜手术。另外，如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以利于腹腔镜手术的开展，但是药物的费用昂贵（在2000元左右）。
 

       宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术。阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除；另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高。此外，由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经，因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。 
 

潘成荣  副主任医师

        从事临床工作多年，多次在三甲医院进修学习，对妇科、产科常见病、多发病及疑难杂症的诊疗有丰富的经验，对高危妊娠管理及处理有独到经验，深得广大患者及孕产妇好评。于2012年在佛山市三甲医院进修妇科腔镜，现能独立熟练完成腹腔镜及宫腔镜手术。