你认识胃溃疡吗？

　　随着社会的发展，人们的生活节奏日益增快，饮食也越来越不定时，一个潜在而严重的问题逐渐出现在人们的面前，它就是消化性溃疡，即老百姓常说的“胃溃疡”。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。胃溃疡症状常不典型，可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的人也可能完全没有症状。

 　　胃溃疡是怎样形成的？

　　近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）是损害胃肠保护机制，导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。
 

　　胃溃疡严重吗？

　　胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血,表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。

　　2、穿孔：是溃疡病常见的并发症，原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

　　3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。

　　4、癌变：十二指肠溃疡癌变者罕见，而胃溃疡病灶边缘黏膜细胞易发生癌变。据资料显示，胃癌的平均发病年龄约为52岁，男性与女性比例约为6.7：1，约有65%的胃癌患者患有4年以上的胃病史（以胃溃疡、萎缩性胃炎为主）。在我国胃溃疡的癌变率约为5%，但因为胃癌早期发现率低，多数患者得不到及时的治疗，以致5年生存率仅为20%左右。所以对胃溃疡应重视，特别年龄在45岁以上者，近期内节律性疼痛改变，不明原因消化不良，体重下降，大便持续隐血，或溃疡病经有效内科治疗未能缓解，并且日益加重，需警惕有癌变可能。

　　病例：患者胡某，女性，39岁，上腹部饱胀不适1月，无上腹痛，无厌食和恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无黑便，近几月体重无减轻，于2011年11月至我院就诊，行电子胃镜检查，提示胃窦巨大溃疡（如下图）。取组织活检，病理诊断为胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌，侵及深肌层。患者在2012年3月于外院行胃大部切除术，手术后一直住院规范化疗。至今生命体征平稳，但食欲、精神等一般情况较几年前下降了许多。

　　上述的介绍及病例告诉我们一个严峻的情况，胃溃疡不仅有严重的并发症，还能发展成为胃癌，且过程是隐匿的，症状不一定明显，一般人很难发现。因此，当发现胃溃疡时绝对不能姑息，必须尽快治疗，以阻止病情进一步恶化。
 

　　胃溃疡如何发现？

　　当发现自己有上腹部疼痛、进食后饱胀不适、黑便等症状时，请立即至医院就诊。对胃溃疡最主要和有效的诊断方法是胃镜检查。通过胃镜检查，既能观察溃疡形态，同时又可用活检钳取溃疡表面及溃疡周边胃粘膜组织做病理检查，以确定溃疡的良恶性。如确诊为良性溃疡，应按医生的指导进行规范的抗溃疡药物治疗及维持治疗，以免溃疡频繁复发、发生并发症。如证实为恶性改变，应及早外科手术切除。
 

　　做胃镜检查难受吗？

　　在我院常规胃镜检查中，当镜子经过咽部时一部分患者会出现恶心欲呕，感觉较难受以致因呕吐或者手脚乱动而影响胃镜检查的进度。这个情况因人而异，只要彻底放松，配合医生的指示即可完成检查。我院还开展了无痛胃镜检查，它可以减少患者在检查过程中的不适感，比如恶心、反胃、轻微疼痛等，让患者能够在舒适的睡眠里顺利完成检查，检查完毕后患者很快能恢复清醒，没有任何不适。因此，无痛胃镜可以大大减少患者因为难受而屏气、咳嗽引起的机械损伤以及“做胃镜检查很难受”的心理恐惧，减少患者因害怕行胃镜检查而延误了早期诊断和早期治疗的情况出现。

 

石浔贵  副主任医师  东莞市医学会消化病学委员会委员
 

　　1988年毕业于江西医学院临床医学系，获学士学位，曾在江西九江市第一人民医院（三级甲等医院）担任消化内科主任职务多年，曾在1994至1995年间于上海医科大学（现复旦大学医学院）附属中山医院进修消化内科，师从我国着名消化内科专家王吉耀教授、张希德教授、张善身教授等《实用内科学》的编委，其中王吉耀教授为2005年的全国高等学校医药《内科学》教材的主编，该版《内科学》获得全国优秀教材一等奖。石浔贵副主任医师是我院消化内科学科带头人，本着以“病人为中心，以技术为核心”的服务理念，以“耐心与信心换取病人的放心与称心”为职责，从事本专业20余年，在消化系统疾病的诊治方面有着丰富的临床经验，能熟练操作电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜，开展食管、胃、十二指肠、结肠的各项检查、治疗，包括经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）基础上开展十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆本着汁引流术等介入治疗。在省级以上刊物发表了多篇医学论文。